Mengobati Sipilis Selama Kehamilan

Mengobati Sipilis Selama Kehamilan – Sekitar 5-10% wanita hamil dengan Sipilis melaporkan riwayat alergi penisilin. Individu yang berisiko terkena reaksi alergi akut dapat diidentifikasi dengan pengujian kulit dengan faktor penentu utama dan minor. Jika tes kulit positif, mereka bisa mengalami desensitisasi penisilin intravena atau oral. Rute lisan lebih disukai karena menawarkan kemudahan administrasi dan penghematan biaya yang besar. Tidak ada reaksi serius yang diamati, dan metode ini saat ini dianjurkan agar semua wanita hamil dengan alergi penisilin dapat menerima pengobatan penisilin. Setelah pasien desensitisasi harus dipelihara pada penisilin terus menerus selama masa terapi.

Sipilis Selama Kehamilan

Tidak ada alternatif yang memuaskan untuk penisilin untuk pengobatan Sipilis selama kehamilan. Eritromisin tidak dianjurkan karena sering gagal membasmi Sipilis baik pada ibu maupun janin. Tetrasiklin, satu-satunya agen lain yang terbukti efektif, tidak disarankan karena pewarnaan gigi dan penurunan pertumbuhan tulang panjang pada janin dan hepatotoksisitas bila diberikan secara intravena (kepada wanita hamil dengan insufisiensi ginjal yang hidup berdampingan). Tidak cukup data yang ada untuk merekomendasikan azitromisin atau ceftriaxon untuk pengobatan Sipilis selama kehamilan.

Tindak lanjut titer serologis direkomendasikan untuk evaluasi kecukupan pengobatan dan pencegahan infeksi intrauterin. Setelah terapi yang memadai, tes non-treponemal pada penurunan Sipilis primer dan sekunder dalam titer empat kali lipat setelah 3-6 bulan dan delapan kali lipat setelah sekitar 12 bulan. Dengan infeksi laten awal, penurunan titer empat kali lipat terjadi setelah 1 tahun. Pasien yang diobati untuk Sipilis laten atau tersier mungkin mengalami penurunan titer yang lebih bertahap. Titer stabil rendah akan bertahan di sekitar 50% pasien ini setelah 5 tahun. Wanita hamil yang diobati dengan tepat untuk Sipilis di masa lalu, namun tetap seroreaktif harus diobati lagi jika ada bukti yang cukup untuk memastikan tanggapan pengobatan yang memadai – yaitu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menentukan respons yang memadai seperti :

(a) paling tidak penurunan empat kali lipat pada titer antibodi non-treponemal untuk pasien yang diobati untuk Sipilis dini, (b) titer antibodi non-treponemal yang stabil atau menurun kurang dari atau sama dengan 1: 4 untuk pasien lain. 62 Sebagian besar wanita yang diobati selama kehamilan akan melahirkan sebelum tanggapan serologis terhadap pengobatan dapat dinilai secara definitif. Neonatus yang lahir dari wanita tersebut harus dievaluasi untuk Sipilis kongenital.

Pengobatan Sipilis Selama Kehamilan

Wanita hamil dengan tes serologis reaktif untuk Sipilis harus diberi konseling mengenai kemungkinan menyimpan agen seksual lain yang ditransmisikan, dan diuji untuk ini. Yang sangat penting adalah infeksi HIV secara bersamaan. Data tentang Sipilis bersamaan dan infeksi HIV terbatas. Dua penelitian prospektif yang melibatkan 178 pasien Sipilis non-hamil (95 seropositif HIV, 83 seronegatif) tidak menemukan perbedaan klinis dalam presentasi klinis, kursus penyakit, dan respons terhadap terapi, namun merupakan kelambatan peningkatan serologis pada pasien HIV setelah terapi. Namun, analisis retrospektif baru-baru ini menemukan kegagalan pengobatan yang berpotensi lebih tinggi di antara pasien HIV-positif hamil. Jadi, beberapa orang merekomendasikan pengobatan yang lebih lama seperti 3 minggu untuk pasien ini.

Kelainan serebrospinal fluid (CSF) umum terjadi pada pasien wanita yang terinfeksi HIV yang memiliki Sipilis primer atau sekunder, namun kelainan ini tidak diketahui secara signifikan. Meskipun tidak diketahui manfaatnya, beberapa merekomendasikan pemeriksaan CSF sebelum dan sesudah terapi. Pemeriksaan dan penuntutan CSF juga harus dipertimbangkan untuk pasien yang memperkirakan penurunan empat kali lipat pada titer tes non-treponema tidak terjadi dalam 3 bulan setelah pengobatan untuk Sipilis primer atau sekunder dan juga untuk semua orang dengan Sipilis laten (terlepas dari durasi yang jelas) . Dalam kedua keadaan, rejimen non-neuroSipilis dapat digunakan jika pemeriksaan CSF normal.

Perawatan Sipilis Pada Wanita Hamil

Reaksi Jarisch-Herxheimer terjadi pada 45% wanita hamil setelah perawatan untuk mendapatkan Sipilis dini. Ini terdiri dari demam, menggigil, mialgia, sakit kepala, hipotensi, takikardia, dan penekanan transien lesi kulit. Biasanya dimulai dalam beberapa jam pengobatan dan sembuh dalam waktu 24-36 jam. Pelepasan lipoprotein T pallidum yang memiliki aktivitas inflamasi dari organisme mati atau sekarat dianggap sebagai induser dari fenomena ini. Pada wanita hamil, reaksi Jarisch-Herxheimer dapat menyebabkan kontraksi rahim dan persendian yang mungkin dimediasi oleh prostaglandin. Dengan pemantauan janin selama episode tersebut, bukti adanya gawat janin dengan takikardia janin dan deselerasi denyut jantung, bersamaan dengan penurunan aktivitas janin yang ditandai, ditunjukkan. Tidak ada tindakan pengobatan profilaksis yang tersedia saat ini. Maka beberapa merekomendasikan rawat inap pada ibu selama 24 jam pertama setelah perawatan. Hal ini memungkinkan intervensi dini dan tepat waktu jika terjadi gawat janin. Jika kompromi janin sudah ada sebelum perawatan, dan janin bisa bertahan, kemudian persalinan dengan perawatan janin dan ibu selanjutnya dapat menghasilkan hasil yang lebih baik.

Obat Sipilis Untuk Wanita Hamil

Meskipun pemberian rejimen penisilin yang disarankan untuk wanita hamil, sebanyak 14% akan mengalami kematian janin, atau melahirkan bayi dengan bukti klinis Sipilis kongenital. Banyak dari wanita ini telah diobati untuk Sipilis sekunder di akhir kehamilan. Meskipun kasus ini direkomendasikan untuk diobati dengan setidaknya dua dosis penisilin benzathine 2,4 juta unit 1 minggu terpisah, keefektifan rejimen ini baik untuk mencegah atau Sipilis janin tidak diketahui. Janin yang sangat terinfeksi bisa mengalami aborsi meskipun terapinya dilakukan. Ibu yang terinfeksi dalam waktu 4 minggu setelah melahirkan masih dapat melahirkan bayi baru lahir yang terkena dampak. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa farmakokinetik penisilin yang berubah menyebabkan kadar serum dan CSF penisilin lebih rendah pada ibu dan janin.

Baca juga >> Gejala Penyakit Sipilis Pada Wanita